乳腺癌已是女性头号癌症，发病率逐年上升并呈现年轻化趋势。虽然不少患者能在较早期确诊，但术后辅助放疗仍是防范复发的关键。传统光子射线（X射线和伽马射线）常常“杀敌一千，自损八百”——在杀死残余癌细胞的同时，心脏、肺部承受的额外辐射，可能成为患者未来数十年的健康隐忧。
香港养和医疗集团近日公布的两项亚洲首创临床科研成果，给出了精准抗癌的“新方案”：质子治疗有望让患者（含0至3期）100%存活的前提下，最多能将心脏辐射剂量降至光子治疗的1/40，副作用显著减少；针对早期患者的5次短程方案，更将质子治疗周期缩短至1.5周，最高可节省超13万港元的治疗费用。
养和医疗集团营运总监暨养和医院董事李维文先生（右二）、养和医疗集团首席医疗总监暨养和医院副院长陈焕堂医生（左二）、养和质子治疗中心主任暨临床肿瘤科专科医生张天怡医生（右一）及养和医疗集团医学物理部主管余兆基博士（左一）
亚洲首个配对研究：质子治疗大幅降低心脏辐射
养和医疗集团旗下养和癌症中心自2023年引入质子治疗，至今已完成超过940宗治疗个案，涵盖乳腺癌、前列腺癌、头颈癌等多种适应症，其中乳癌占比高达45%，丰富的临床经验使其在亚洲处于领先地位。
在亚洲首个乳癌放射治疗配对比较研究中，养和团队将101位接受传统光子治疗的患者与101位接受质子治疗的患者，按年龄、分期、病理类型等进行了精准配对。这些患者均已进行局部或全乳切除手术，年龄中位数为51-52岁，发病期数为0-3期，主要为左侧乳腺癌患者，曾进行5至25次的质子或光子放疗。结果显示，两组患者的存活率均达到100%，控癌效果同样优秀。
张天怡医生分享两项研究
两者的核心区别，在于对心肺的“保护力”。养和质子治疗中心主任、临床肿瘤科专科医生张天怡指出，质子治疗拥有独有的“布拉格峰”物理特性：射束进入人体后只在抵达肿瘤病灶时释放高能量，随后能量会“断崖式下降”并消散，不像光子射线那样会穿透人体并在肿瘤后方留下“出口剂量”。
实际数据印证了这一优势：研究显示，25次质子方案的平均心脏辐射量仅0.28Gy（辐射吸收剂量单位），15次质子方案的心脏平均辐射量仅0.12Gy，而光子方案分别高达5.34Gy（25次光子方案）和4.71Gy（15次光子方案），两者相差约20-40倍。
张天怡医生引述《新英格兰医学杂志》的研究指出：“心脏每多承受1Gy的辐射，未来心脏病风险便会上升7.4%。因此，质子治疗可以避免不必要的射线照射心脏，大大减低患者的心脏病风险。”
副作用大幅减少，患者更无惧“毁容与疲惫”
摆脱癌症、重回生活正轨，是抗癌患者的共同目标，尤其目前乳腺癌年轻化，生活质量成为考虑治疗方案的关键因素。
上述研究显示，质子与光子方案虽然控癌效果相同，但治疗带来的身心负担却是天壤之别。张医生介绍，在配对比较研究中，质子组仅少数患者出现二级及以上的严重毒性反应，急性1级疲劳的发生率仅25%，而光子组高达50%。
针对女性比较担心的乳房外观与皮肤相关反应问题上，质子组2至3级急性放射性皮肤炎比例为27%，低于光子组的30%；晚期毒性方面，质子组患者出现第1级的乳房水肿较光子组降低超10%；质子组的1级疲倦比例仅为光子组的一半。
张天怡医生在采访中也指出，许多患者对质子治疗抱有“会增加皮肤副作用”的恐惧，但本研究证明，在华人患者中并未出现这一问题，质子治疗的副作用极轻微，这与国际研究结论非常吻合。“尤其是对于有假体植入（重建乳房）的乳腺癌患者，我们在治疗计划中会针对不同密度进行修正，即便是这类复杂病例，质子治疗依然安全性极高。”张医生补充道。
5次质子治疗方案：缩短治疗周期、降低费用
在此科研基础上，养和率先在2024年启动亚洲首个“5次质子治疗乳癌”的临床研究，探索大剂量少次数质子治疗在乳腺癌领域的可行性。
初步数据显示，27位0至2期早期乳癌患者在完成5次全乳共25Gy的质子治疗后，没有录得任何二级以上严重急性毒性反应，主要副作用为轻微皮肤炎、疲倦及乳房疼痛，哈佛美容评分也证实患者乳房外观无显著改变。
张天怡医生强调，“5次疗法”有着严格的适用边界，主要用于肿瘤分期0至2期且没有发生淋巴结转移的患者。若患者已出现腋窝或区域淋巴结转移，需扩大照射范围，则仍建议采用15次或25次方案，由多学科团队严格评估决定。
针对大湾区及内地患者，这一“大剂量、少次数”方案带来了极具颠覆性的经济便利。根据养和官网定价，5次质子治疗费用为港币148,650元，仅需1.5周（隔天治疗）即可完成；而标准15次方案（需3周）为港币212,310元，25次方案（需5周）为港币284,510元。符合条件的早期患者选择5次方案，较25次传统方案可节省超13.5万港元。
大湾区患者就医指南：术后4-6周，微信可约，无需住院
“目前已经越来越多内地患者选择来香港做质子治疗。”张天怡医生在采访中指出，对于有意赴港就医的大湾区和内地其他城市患者，流程亦十分顺畅。患者可通过养和微信服务号平台或者养和癌症中心微信客服完成预约和沟通，从定位到正式开展治疗，养和通常只需约两周即可衔接。
早期乳腺癌术后如果不做放疗，十年复发风险可达到25-30%。张医生提醒，“最理想的放疗时间窗口是术后4至6周。”在港期间患者无需住院，每天仅需花费约一小时到质子治疗中心进行治疗，其余时间可在酒店休养，极大减轻了跨境诊疗的住宿和往返焦虑。
养和医疗集团营运总监暨养和医院董事李维文先生表示，养和将继续以科技创新与临床实力，为病人及家属带来更精准、更具效益的疾病管理服务。
养和医疗集团营运总监暨养和医院董事李维文先生表示，养和将继续以科技创新与临床实力，为病人及家属带来更精准、更具效益的疾病管理服务
值得一提的是，为了提升质子治疗的精准度，养和此前已经引入亚洲首台“光子计数电脑扫描模拟定位技术（PCCT-Sim）”。这一尖端技术能将质子治疗中射程的不确定性从3.5%下降至2%，使治疗靶区更精细，进一步保护健康组织。
展望未来，养和不仅已通过扎实的临床数据确立了质子治疗在乳癌领域的“金标准”地位，质子治疗团队更将目光投向头颈癌、鼻咽癌、肝癌等领域，计划开展更多大剂量少次数的临床探索。
“临床科研的核心，不仅是让患者活下去，更是让她们活得更好。”养和医疗集团营运总监李维文先生表示。在精准医疗时代，养和不仅是在用技术杀死癌细胞，更在用心守护患者未来的健康与尊严。
南方+记者 严慧芳
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